星际营养 不寐症临床治验
不寐症，为临床常见疾病之一，其症状有入寝即难以入寐，或寐而易醒，或醒后不能再寐，或时寐时醒，或寐而不熟，严重者则通有失眠。
365建站客服QQ：800083652不寐症病因很多，林珮琴曰: “不寐者，病在阳不交阴也”; 《灵柩》曰: “卫气日行于阳，夜行于阴，厥气客于脏腑，则卫气行于阳，不得入阴; 行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻满; 不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑⋯⋯”; 又经曰: “⋯⋯胃不和则卧不安⋯⋯”; 又张介宾曰: “寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实，无邪者皆虚”。温习古训，可见不寐症之病因，有因邪而致病，有因虚而致病，概括起来，可分虚实二类，但临床所见，虚证居多，而阴虚者为最。诸如阴虚阳亢心肾不交; 肾水不足，心火独亢; 及思虑劳倦，内伤心脾等皆为虚证之失眠，湿痰困中所致胃不和卧不安，乃实邪引起。至于不寐症之治疗原则，《素问》曰: “阴虚故目不瞑，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”，因此应根据祖国医学“辨证论治”原则，详辨虚实进行施治。
近年来经治不寐症疗效比较满意者12例，其中属心肾不交者5例，水不涵木肝阳偏亢者2例，心脾血亏者3例，总计虚证10例，而属胃不和实证者2例，现分別举一典型病例如后，不当之处，请批评指正。
例1元××, 男, 10岁, 1963年10月18日初诊。
患者患失眠证三年，夜寐少眠，有时通宵不眠，头晕目眩，心悸怔忡，五心烦热，精神倦怠，面色少华，口干而涩，便结溺黄，舌质绛，脉弦数。证属阴虚阳亢、心肾不交，治以滋阴潜阳，交泰心肾之法，方用黄连阿胶汤化裁: 黄连18克 阿胶180克 白芍90克 生地90克 麦冬90克 炙龟板120克 五味子35克 生牡蛎120克 酸枣仁90克 夜交藤90克 制首乌120克 炙甘草30克 鸡子黄30枚。
制法: 以鸡子黄合阿胶(溶化)拌匀，余药浓煎去渣，入鸡子黄、阿胶，后入冰糖一斤八两收膏，口服二次，每服二匙(如春天药膏易霉，可研末炼蜜为丸)，服上方浓膏未完，即告全愈。
例2钟××, 男, 40岁, 1963年9月20日门诊。
患者心烦不寐，头晕耳鸣，咽干舌燥，口鼻冒火，大渴饮冷，健忘心悸，五心烦热，大便燥热，肛裂便血，溲黄而灼，舌赤唇红，脉弦细数。证属肾水不足、心火独亢，治以壮水制火、养阴清热之法。方用天王补心丹加味: 玉竺参18克 生地12克 玄参12克 天冬9克 麦冬9克 云苓9克 远志6克 酸枣仁15克 柏子仁12克 麻仁12克 苁蓉12克 当归9克 鲜茅根30克。服上方五剂显效，续服十剂，各症均瘥，睡眠良好，后每日睡时服天王补心丹一粒而复康。
例3潘××, 男, 31岁, 1962年10月18日来院门诊。
患者自1958年起经常夜寐失眠，或稍睡易醒，头晕头痛，甚则晕倒，健忘心悸，体倦神疲，口淡无味，食欲不振，面色少华，腰酸疼痛，大便闭结，小便正常，舌淡苔薄，脉沉细弱，尺脉虚甚。证属心脾血亏，治以补养心脾之法。方用归脾汤合二仙胶加味: 党参120克 白朮90克 北黄芪90克 当归60克 远志60克 广香25克 枣仁120克 续断120克 龟胶120克 鹿胶60克 制首乌120克 菟丝子120克 炙甘草60克 龙眼大枣各50枚。上药炼蜜为丸如梧桐子大，每日二次，每服9~12克，后于1963年6月间患者来信云: 每夜睡眠良好，体质复康。
365站群例4欧阳××, 男, 36岁, 1964年4月19日门诊。
患者烦燥失眠十余日，咳痰，头晕脑胀，神疲身倦，脘闷嗳气，不思饮食，脸色晦滞，便溏溺黄，苔黄白腻，脉象弦滑。证属湿痰困脾、胃中不和，治以芳香化浊，苦辛豁痰之法，方用温胆汤合三仁汤加减: 法半夏6克 橘红6克 云苓9克 白朮9克 蔻壳6克 杏仁9克 苡仁12克 芦根12克 佩兰9克 甘草3克 生姜二2片。服上方三剂，失眠全除，每晚能熟睡，头晕神疲咳痰等症显減，但仍不思食，大便不溏而小便仍黄，脉弦软，治以香砂六君子汤加佩兰、泽泻、生姜、大枣，连服四剂而竟全功。
体会
1.病案1之立方，遵仲师《伤寒论》303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黃连阿胶汤主之”化裁而成，注家认为该条所谓心中烦不得卧，是因少阴热炽，心神不安所致，病在少阴血分，因热炽而灼伤阴液，故原方用芩连之苦寒以清邪火为君; 胶、芍、鸡子黄养正阴为辅; 成无己曰“阳有余以苦除之，黃连、黃芩苦以除热; 阴不足以甘补之，鸡子黃、阿胶之甘以补血，芍药之酸收阴气而泄邪热”。本案证属阴虚阳亢、虚多邪少，故以胶、芎、鸡子黄养正阴为君; 除去苦寒之黃芩，轻用黃连为佐，加枣仁、麦冬、五味甘酸之品，以助长养阴; 参以龟板、牡蛎以掣亢阳下行; 首乌、夜交藤养心安神，交合阴阳; 故本方有滋阴潜阳，养心安神之功，适用于阴虚阳亢所致的失眠之症。
2.病案2属肾水不足，心火独亢，因阴亏于下，火炎于上，肝肾阴亏，相火妄动，故见心烦不眠，口鼻冒火，咽干口燥，大渴饮冷，大便燥结，从本质上分析，乃因少阴水亏，以致火旺而成，故仿用吴鞠通增水行舟之义，而投以大剂壮水滋润之品，是以见效。此例与案1病机类似，惟本例心火独亢，肝阳夹胆火上逆，不但出现口鼻冒火，而且已导致“木叩金鸣”之咳嗽咯痰之肺部病变，在中已出现肝邪犯胃，胃阴不足之口渴饮冷之中焦病状，在下亦产生心火移热于小肠之溺黃而灼，肛裂便血之下焦症状，而前例仅导致心肾不交，并未“火旺”形成。
3.病案3患者不寐症历时四年，临床所见，均属心脾不足、阴阳两虚之候，故用归脾汤以补心脾，佐二仙胶两补阴阳而收效。以上三例虽均属“虚证”，但从其症状和病机来说却有区別。
4.病案4为湿痰困脾，实邪为患，经云: “胃不和则卧不安”也，故投以芳化苦辛之品，取得良效，由此可见，掌握祖国医学的“辨证论治”原则是非常重要的，不可单从病名上求枝节。
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